Започва ваксинацията срещу маймунска шарка – могат ли да бъдат овладени глобалните огнища?

Мъж получава ваксина в клиника за маймунска шарка в Монреал, Канада, на 6 юни.Кредит: Кристин Муши / Ройтерс

Тъй като глобалните случаи на маймунска шарка продължават да нарастват, служителите в общественото здравеопазване и изследователите се питат дали настоящите огнища могат да бъдат овладени. Световната здравна организация заяви, че е малко вероятно ситуацията да ескалира в пълна пандемия. Но вече е потвърдено, че повече от 1000 души са били заразени с вируса в близо 30 страни, където обикновено не се появяват огнища (вижте „Необичайно разпространение“).

Държави, включително Канада, Обединеното кралство и Съединените щати, започнаха да прилагат стратегия, наречена „ваксинация с пръстен“, за да се опитат да спрат разпространението на вируса. Това включва прилагане на ваксини срещу едра шарка – за които се смята, че са ефективни срещу маймунска шарка, тъй като вирусите са свързани – на хора, за които е известно, че са били изложени чрез близък контакт със заразен човек.

Но има неизвестни и предизвикателства, които идват с използването на тази стратегия за маймунска шарка, казва Натали Дийн, биостатистик в университета Емори в Атланта, Джорджия. Въпреки че ваксините се считат за безопасни и ефективни за употреба при хора с инфекция с едра шарка, ваксините са имали ограничени тестове срещу маймунска шарка. Стратегията също така разчита на изключително строго проследяване на контакти, което може да не се прилага във всяка страна, а хората също трябва да се съгласят да бъдат инокулирани с ваксини, които могат да носят редки, но сериозни странични ефекти.

Ваксинацията с пръстен може да бъде мощен инструмент, казва Дийн, но за да бъде ефективна, тя трябва да се използва рано – докато номерата на случаите все още са управляеми. „Когато числата се покачват и мислите за броя на контактите, които всеки индивид има, логистиката просто става по-сложна“, казва тя, добавяйки, че има стеснителен прозорец от възможности, за да се попречи на вируса да придобие по-постоянна опора в хората. или животински популации в страни, където се появяват глобални огнища.

Тези опасения бяха допълнително засилени на 3 юни, когато Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC) съобщиха геномни данни, показващи, че има два различни щама на вируса на маймунската шарка, отговорни за огнища. Това откритие може да предполага, че вирусът циркулира в международен план по-дълго от очакваното. Но Андреа Макколъм, епидемиолог, който ръководи екипа на поксвируса в CDC, казва, че макар новите геномни данни да не променят усилията на агенцията да овладее вируса, те ще усложнят разследването на произхода на огнища.

Запаси от едра шарка

Някои страни поддържат запаси от ваксини срещу едра шарка, главно защото служителите в общественото здравеопазване са загрижени, че едрата шарка – болест, изкоренена преди повече от 40 години, която може да убие около 30% от заразените хора – все още може да бъде случайно освободена от лаборатории, където се съхраняват пробите. или може да бъде въоръжен. Днес се предлагат два основни типа ваксини срещу едра шарка, всяка от които съдържа жив поксвирус, наречен vaccinia, който е тясно свързан с едра шарка. Така наречените ваксини от второ поколение могат да причинят редки, но сериозни странични ефекти, тъй като съдържат ваксини, способни да се репликират в клетките на човек. Версиите от трето поколение имат по-малко странични ефекти, тъй като съдържат отслабен вирус, който не може да се репликира.

Смята се, че тези ваксини срещу едра шарка са около 85% ефективни срещу инфекцията с маймунска шарка, според CDC и СЗО, които и двете цитират „минали данни от Африка“, където огнища са се случвали от десетилетия, за да подкрепят своите оценки. Но силно цитираната цифра е „нестабилна“, предупреждава Дийн.

Той идва от обсервационно проучване от 1988 г1 проведено в Заир (сега Демократична република Конго), което изследва 245 души, заразени с маймунска шарка и 2278 от техните контакти, според Макколъм. Тъй като ваксините срещу едра шарка от второ и трето поколение произвеждат сравним отговор на антитела при хората в сравнение с вече остарелите ваксини от първо поколение, прилагани в проучването, учените смятат, че по-новите ваксини биха имали подобна ефикасност срещу маймунска шарка. Има и убедителни доказателства от проучвания върху животни, че те биха действали срещу маймунска шарка, но те не са били директно тествани срещу това заболяване при хора, казва Дийн.

За разлика от това как страните реагираха на COVID-19, служителите в областта на общественото здравеопазване в момента не обмислят кампания за масова ваксинация срещу маймунска шарка. Това е така, защото страничните ефекти на ваксините срещу едра шарка от второ поколение, които са натрупани от държави на много по-високо ниво от версиите от трето поколение, не позволяват да се прилагат на деца, бременни лица, тези с отслабен имунитет или тези с спектър от кожни състояния, които попадат в класификацията на „екзема“. Ваксините от трето поколение, до които имат достъп по-малко държави, имат по-малко странични ефекти и следователно могат да се дават на по-голям дял от хората.

В момента рискът, породен от маймунската шарка за широката общественост, не е достатъчно висок, за да наложи масова ваксинация, като се имат предвид страничните ефекти и проблемите с наличността, казва Даниел Бауш, директор на нововъзникващите заплахи и глобалната здравна сигурност във Фондацията за иновативна нова диагностика в Женева, Швейцария. Но ако вирусът започне да се разпространява в уязвими популации, като бременни хора или деца, или ако се окаже, че има по-висок процент на смъртност от очакваното, изчислението риск-полза може да се промени.

Досега тази година не са регистрирани смъртни случаи от маймунска шарка извън Африка; обаче 4,7% от хората, които са се заразили с маймунска шарка в седем страни в Западна и Централна Африка през 2022 г., са починали. Това кара дискусията за кръгова – или дори по-широка – кампания за ваксиниране в неафрикански държави да дразни изследователите в Африка, които се борят с огнища на маймунска шарка от десетилетия, казва Ифедайо Адетифа, ръководител на Нигерийския център за контрол на заболяванията в Абуджа. Държавите-членки на СЗО са обещали на агенцията повече от 31 милиона дози ваксина срещу едра шарка за използване при спешни случаи срещу едра шарка, но тези дози никога не са били използвани срещу маймунска шарка в Африка.

Ограничени данни

Обикновено маймунската шарка причинява треска, подути лимфни възли и понякога болезнени пълни с течност лезии, които се образуват върху кожата на човек. Ако не се лекува, инфекцията може да изчезне за няколко седмици – особено за тези, които имат достъп до здравни грижи.

Bavarian Nordic, биотехнологична фирма със седалище в Хелеруп, Дания, която създаде трето поколение ваксина срещу едра шарка MVA-BN, заяви на 30 май, че приема поръчки в отговор на глобалното търсене. Ако страните имаха по-голям запас от трето поколение ваксини срещу едра шарка, Райна Макинтайър, епидемиолог по инфекциозни болести от Университета на Нов Южен Уелс в Сидни, Австралия, казва, че би било „безсмислено“ да ги използваме за здрав пръстен кампания за ваксинация срещу маймунска шарка.

Досега Съединените щати са предлагали или второ или трето поколение ваксина срещу едра шарка на хора с „висок“ или „среден“ риск от експозиция, които CDC определя като лице, което е имало „незащитен контакт“ с кожата или телесни течности на човек с маймунска шарка или който е бил на 6 фута (1,8 метра) от заразен човек. Смята се, че ваксините срещу едра шарка предпазват от инфекция с маймунска шарка, ако се прилагат в рамките на четири дни след експозицията, според CDC.

Но има ограничени реални данни в подкрепа на това ръководство. Въпреки че ваксината от второ поколение, складирана в Съединените щати, е предназначена да се прилага като единична доза, MVA-BN е ваксина с две дози, прилагана с 28 дни между ваксините. Поради липсата на тестове срещу маймунска шарка при хора, не е известно дали единична доза MVA-BN ще бъде достатъчна, за да спре инфекцията, дори ако се приложи в рамките на четири дни след експозицията, казва Макколъм.

Предстоят предизвикателства

Дори ако повече нации закупят ваксини срещу едра шарка и започнат кампания за ваксинация с пръстен, има голяма разлика между теорията и реалността, когато става въпрос за прилагане на стратегията, предупреждава Макинтайър. На теория, маймунската шарка е благоприятна за подхода за пръстеновидна ваксинация, тъй като се разпространява бавно в сравнение с повечето човешки вируси и има дълъг инкубационен период. Но в действителност успешната кампания за ваксинация с пръстен разчита на стабилно тестване и инфраструктура за проследяване на контакти, както и на способността бързо да се ваксинират всички високорискови контакти, казва тя.

А накарането на хората да приемат ваксини може да бъде трудно. Към 24 май само 15 от 107 контакта в общността и 169 от 245 здравни работници в Обединеното кралство са избрали да вземат ваксина MVA-BN след възможно излагане на маймунска шарка по време на настоящите огнища, според доклад в Евронаблюдение2.

За да избегнат напрежението и дезинформацията, здравните служители ще трябва да съобщават много ясно на обществеността защо кампанията е необходима и защо само избрани лица получават ваксини, казва Бауш, който е работил за СЗО и правителството на Обединеното кралство за справяне с огнища на Ебола. Друго притеснение е натрупването на стигма около настоящите огнища на маймунска шарка: много от случаите са при мъже, които правят секс с мъже. Бауш казва, че ако болестта продължи да бъде стигматизирана, хората може да не искат да се съобразяват с усилията за проследяване на контакти, което би направило ваксинацията с пръстен много по-трудна.

За да спрат разпространението на вируса, здравните служители вероятно ще трябва да погледнат отвъд ваксинацията и да се съсредоточат върху карантината и изолацията, както и образованието в общността, добавя той. Както Бауш написа в коментар от 2021 г Природна медицина3въпреки че пръстеновидната ваксинация има своите успехи, „това далеч не е панацея“.