Какво означава епидемията от маймунска шарка за хората, живеещи с ХИВ?

Новото огнище на маймунска шарка продължава да се разпространява в Обединеното кралство и по целия свят, като засяга предимно мъже, които правят секс с мъже. Няколко от мъжете, които са развили маймунска шарка, живеят с ХИВ, но засега не изглежда да имат по-лоши резултати. Въпреки че всеки може да се зарази с вируса чрез близък личен контакт, експерти и адвокати призовават гейовете и бисексуалните мъже, по-специално, да бъдат нащрек за симптоми и да вземат предпазни мерки по време на сезона на гордостта.

Въпреки че маймунската шарка не е ново заболяване, сегашното огнище е необичайно. Маймунската шарка се среща предимно в Централна и Западна Африка и традиционно се смяташе, че не се разпространява лесно сред хората.

В последната си актуализация, Агенция за здравна сигурност на Обединеното кралство (UKHSA) съобщи за 287 потвърдени случая в Англия, 10 в Шотландия, три в Уелс и два в Северна Ирландия. На 7 юни UKHSA обяви, че маймунската шарка вече е инфекциозна болест, подлежаща на обявяване, за която трябва да се докладва на здравните власти.

Речници

лезии

Малки ожулвания, рани или разкъсвания в тъканта. Лезиите във вагината или ректума могат да бъдат клетъчни входни точки за ХИВ.

обрив

Обривът е област на раздразнена или подута кожа, засягаща нейния цвят, външен вид или текстура. Може да се локализира в една част на тялото или да засегне цялата кожа. Обривите обикновено са причинени от възпаление на кожата, което може да има много причини, включително алергична реакция към лекарство.

лимфни възли

Структури с размер на боб в лимфната система на тялото, където имунните клетки се събират, за да се борят с инфекциите. Клъстери от лимфни възли се намират в подмишниците, слабините и шията.

полово предавани болести (ППБ)

Въпреки че ХИВ може да се предава по полов път, терминът най-често се използва за обозначаване на хламидия, гонорея, сифилис, херпес, краста, trichomonas vaginalis и др.

имунокомпрометиран

Наличието на отслабена имунна система, следователно, намалена способност за борба с инфекции и други заболявания.

От 2 юни съобщи Световната здравна организация (СЗО). 780 лабораторно потвърдени случая на маймунска шарка в страни, където вирусът не е ендемичен. След Обединеното кралство най-голям брой случаи са регистрирани в Испания, Португалия, Канада и Германия. Ан неформално изчисление от Global.health поставя броя на потвърдените или подозираните случаи на повече от 1300.

Повечето, но не всички случаи досега са мъже, повечето от които се идентифицират като гейове, бисексуални или други мъже, които правят секс с мъже. Много от мъжете съобщават за скорошни международни пътувания и някои от случаите са били свързани на събитие за гей прайд на Канарските острови, фетиш фестивал в Белгия и сауни в Испания и Канада. От потвърдените случаи с установен пол само три са жени.

„Въз основа на докладите за случаи до момента, това огнище в момента се предава чрез социални мрежи, свързани до голяма степен чрез сексуална активност, предимно с участието на мъже, които правят секс с мъже. Много – но не всички случаи – съобщават за мимолетни и/или множество сексуални партньори, понякога свързани с големи събития или партита,” д-р Ханс Анри П. Клуге, регионален директор на СЗО за Европа, се казва в изявление. „Трябва обаче да помним, както видяхме от предишни огнища, че маймунската шарка се причинява от вирус, който може да зарази всеки и не е неразривно свързан с конкретна група хора.

Вирусът на маймунската шарка се предава чрез близък личен контакт, включително контакт кожа до кожа, целувки, контакт с дрехи или спално бельо, които са били в контакт с течност от рани, и дихателни капчици от близко разстояние. Но не се смята, че се разпространява във въздуха на по-големи разстояния като коронавируса, който причинява COVID-19. Въпреки че все още не е ясно дали маймунската шарка се предава директно чрез сперма, тя се разпространява чрез контакт с рани по време на секс.

Фон от маймунска шарка

Маймунската шарка е свързана с едра шарка, но е по-малко тежка. Обикновено причинява грипоподобни симптоми, подути лимфни възли и обрив, който прогресира от малки червени подутини до пълни с течност или гной мехури. Обривът може да се появи по лицето, в устата или навсякъде по тялото.

Въпреки това, клиницистите съобщават, че случаите на настоящата епидемия не винаги следват класическия модел. Някои хора имат само една или няколко лезии, често по гениталиите или в аналната област, които могат да наподобяват по-често срещани полово предавани заболявания като херпес или сифилис. Някои хора не са имали свързани симптоми като треска, умора или подути лимфни възли.

Вирусът на маймунската шарка има инкубационен период до три седмици, а заболяването обикновено продължава две до четири седмици. Предаването е най-вероятно, когато хората имат симптоми и те могат да останат инфекциозни, докато раните не зараснат напълно и струпеите не паднат.

Въпреки че лезиите могат да бъдат доста болезнени, повечето хора с маймунска шарка се възстановяват напълно без лечение. Щамът на маймунската шарка, циркулиращ в Европа, има смъртност от около 1% и досега не са регистрирани смъртни случаи по време на настоящата епидемия.

Но маймунската шарка може да причини по-тежко заболяване при деца, бременни жени и хора с отслабен имунитет. Усложненията могат да включват пневмония, сепсис, енцефалит и инфекция на роговицата, водеща до загуба на зрението. Антивирусните лекарства, използвани за лечение на едра шарка, могат да се използват и за маймунска шарка, включително тековиримат (Tpoxx), цидофовирVistide) и бринцидофовирTembexa).

Маймунска шарка и ХИВ

Има ограничени данни за маймунска шарка и хора, живеещи с ХИВ. Предишни проучвания в Африка установиха, че хората с неконтролиран ХИВ имат по-лоши резултати, включително по-големи и по-дълготрайни лезии, повече усложнения и няколко смъртни случая.

„Има ограничени данни сред хората, живеещи с ХИВ, но тези, които приемат антиретровирусни лекарства и имат стабилна имунна система, не съобщават за по-тежко протичане“, Според СЗО. “Тези хора, живеещи с ХИВ, които не са на лечение или остават имуносупресирани, може да имат по-тежък курс, както е документирано в литературата.”

„В момента ние не препоръчваме никакви специфични действия за хора с ХИВ, освен бдителност относно клиничните прояви и историята на експозицията.

Говорейки по време на 23 май aidsmapCHAT, д-р Клеър Дюснап, президентът на Британската асоциация за сексуално здраве и ХИВ, каза, че ХИВ-позитивните хора, които са на антиретровирусна терапия с вирусна супресия и брой CD4 над 200, „не са изложени на особен риск да станат значително по-зле“.

Британската асоциация за ХИВ (BHIVA) се съгласява, че самият ХИВ вероятно не повишава чувствителността към инфекция с маймунска шарка или води до по-тежко заболяване.

„В момента ние не препоръчваме никакви специфични действия за хора с ХИВ, освен бдителност относно клиничните прояви и историята на експозицията“, каза BHIVA в бързо изявление. Въпреки това организацията предполага, че хората с брой CD4 под 200, постоянен откриваем вирусен товар или скорошно заболяване, свързано с ХИВ, трябва да се считат за по-висок риск.

А скорошен доклад в Евронаблюдение описва четири случая на маймунска шарка сред гей мъже в Италия. Двама бяха ХИВ-позитивни и на ефективна антиретровирусна терапия, а двама бяха ХИВ-отрицателни и на PrEP. Трима от мъжете присъстваха на събитието на Канарските острови, а един каза, че е пътувал за секс работа; всички съобщават за секс без презервативи с различни мъже партньори по време на пътуване.

Трима от мъжете са имали системни симптоми. Всички докладвани лезии на различни части на тялото, включително гениталиите в три случая и аналната област в два случая. Но за разлика от класическото представяне на маймунска шарка, всички имаха асинхронни лезии, което означава, че всички рани не са били на един и същи етап по едно и също време. Всички мъже са се възстановили без лечение. Тестването разкри, че трима имат много ниски нива на ДНК на вируса на маймунска шарка в спермата си, двама имат положителни фекални проби и един има положителна проба от слюнка.

Друг доклад в същия брой на Евронаблюдение описва 96 случая на маймунска шарка в Португалия, с по-подробна информация за подгрупа от 27 случая. Всички бяха мъже, повечето от тях на около двадесет или тридесет години. Четиринадесет са били ХИВ позитивни. Само четирима съобщават за скорошни международни пътувания и само един е имал контакт с хора с подобни симптоми, но повечето съобщават за скорошен секс с множество партньори и няколко са посещавали сауни. Около половината съобщават за системни симптоми, включително треска и подути лимфни възли. Шест имаха генитални язви, а петима анални.

Предотвратяване на маймунска шарка

Ваксинацията срещу едра шарка предотвратява и маймунската шарка, но повечето хора под 50-годишна възраст не са били ваксинирани, т.к. едра шарка е ликвидирана в целия свят през 1980г.

По-стара жива ваксина срещу вируса на ваксина (ACAM2000) може да причини нежелани събития, особено при хора с отслабен имунитет и тези с кожни заболявания. Но наскоро одобрена нереплицираща се ваксина срещу едра шарка и маймунска шарка (Имванекс или Jynneos) е тестван и е установено, че е безопасен за хора с ХИВ. За хора на антиретровирусни лекарства с висок брой CD4: „Ако ви предложат ваксина срещу едра шарка, трябва да я вземете“, съветва Дюснап.

Предаването на маймунска шарка може да бъде овладяно чрез пръстеновидна ваксинация или целеви ваксини за близки контакти на заразен индивид. Тъй като маймунската шарка има дълъг инкубационен период, ваксинацията в рамките на няколко дни след експозицията работи като постекспозиционна профилактика. Няколко държави вече прилагат ваксини на високорискови контакти с известни случаи и доставчици на здравни услуги. Канада обяви наскоро ще предложи ваксини на мъже, които са имали повече от двама мъжки сексуални партньори през последните 14 дни. Но експертите казват, че универсалната ваксинация срещу едра шарка за общото население в момента не е показана.

Здравните служители призовават всеки с необичаен обрив или лезии по която и да е част от тялото си, особено по гениталиите, да се свърже със своя доставчик на здравни услуги или клиника за сексуално здраве. Въпреки това, хората трябва да се обадят предварително за съвет, преди да посетят.

Хората, които имат положителна проба за маймунска шарка, трябва да се изолират, докато се възстановят напълно и обривът заздравее напълно. Тези, които смятат, че може да са били изложени, се съветват да се самонаблюдават за симптомите, да се въздържат от секс и да избягват събирания, които включват близък контакт в продължение на три седмици. Въпреки че не е известно дали вирусът се предава с генитални секрети, UKHSA препоръчва че хората с маймунска шарка използват презервативи в продължение на осем седмици след заразяването като предпазна мярка.

В допълнение, това е важно за хора, които имат положителен тест за маймунска шарка и тези, които смятат, че може да са били изложени, да си сътрудничат с усилията за проследяване на контакти. За щастие мъжете, които правят секс с мъже и техните доставчици имат опит в управлението на огнища на полово предавани болести, които могат да бъдат приложени за ограничаване на маймунската шарка.

„Гей и бисексуалните общности имат висока осведоменост и бързо търсене на здраве, когато става въпрос за тяхното и на техните общности сексуално здраве“, каза д-р Клуге. „Наистина, трябва да ги аплодираме за ранното им представяне на здравните служби.“