Не сме готови за маймунска шарка

Изображение за статия, озаглавена Ние не сме готови за маймунска шарка

Снимка: Пабло Бласкес Домингес (Getty Images)

Маймунската шарка е тук и е разпространение. Няколко десетки случая в няколко държави, които разказахме ви за миналия месец вече са над хиляда случая по целия свят, като 35 са съобщени в Съединените щати. Но САЩ почти сигурно имат повече случаи, отколкото статистиката предполага, и има причина да подозираме, че вече прецакаме отговора на епидемията по начини, които ще се чувстват неприятно познати.

Не тестваме достатъчно

През първите няколко месеца от пандемията на COVID, когато имахме шанса да овладеем вируса, само ако можехме да локализираме всички случаи и техните контакти, тестването беше крайно недостатъчно. Много хора, които са имали вируса, никога не са били тествани за него, а хората, които са искали тест, не винаги могат да го направят. Начинът, по който в началото знаехме, че вирусът се разпространява незабелязано, беше, че в САЩ има случаи, които не са свързани помежду си. Генетиката на различни групи от епидемия може да покаже, че вирусът трябва да се е разпространявал незабелязано за известно време.

Ето какво започва да се случва тук: Тето малки групи от случаи на маймунска шарка, които са достатъчно генетично различни един от друг, за да знаем, че трябва да има много повече от 35-те съобщени случая в САЩ. Така че много случаи трябва да останат неоткрити.

Една от причините за недостатъчно тестване е, че хората, които имат маймунска шарка, може да не осъзнават, че я имат. Обикновено лезиите от маймунска шарка са широко разпространени по цялото тяло. При сегашното огнище понякога човек може да има лезии само в една част на тялото и дори може да има една лезия. Когато това се случи, не мислите, „О, боже, това трябва да е маймунска шарка“, мислиш си ти, „Хъъъ, чудя се какво е това място.” И може би ще отидеш на лекар, а може и не.

Лекарите също не търсят непременно маймунска шарка и може да не я разпознаят в началото. Това не е често срещано заболяване в САЩ (или в много от другите области, където се разпространява) и симптомите на това огнище не винаги следват последователността на учебника. Обикновено бихте очаквали първо треска, а след това обрив; но някои от известните случаи са получили обрива преди треската. Някои хора имат лезиите само в аналната или гениталната област, което може да изглежда объркващо подобно на ППИ като херпес или сифилис. (Молекулярният микробиолог Джоузеф Осмундсън събра информационен лист, който включва снимки на анални и генитални лезии от маймунска шарка тук.)

Така че първата пречка при тестването е, че на първо място не се правят достатъчно тестове. Тестването за маймунска шарка включва събиране на секрети или струпеи от лезиите и изпращането им в една от няколкото специфични лаборатории. Бившият комисар на FDA Скот Готлиб туитира че сегашното затруднение е липсата на вземане на проби.

Но ако осведомеността се подобри, скоро може да се сблъскаме с по-голям проблем: лабораториите капацитет за тестване. В момента има мрежа от 74 лаборатории, които могат да провеждат тест за ортопоксвируси и могат да обработват приблизително 7000 теста на седмица. Маймунската шарка е единственият ортопоксвирус, който предизвиква загриженост в момента, тъй като едрата шарка е ликвидирана и други вируси в семейството, като кравешка шарка, са редки. Ако проба е положителна за ортопоксвирус, CDC ще направи допълнителни тестове, за да потвърди, че това е маймунска шарка.

Хората с маймунска шарка (или ортопоксвирус, за който се подозира, че е маймунска шарка) трябва да се изолират за 21 дни, а междувременно, здравните власти ще се свържат, ще проследят и ще предложат ваксини на засегнатото лице и неговите близки контакти. Има и антивирусни, които може да са полезни. Но ваксината носи друг проблем.

Имаме ваксина, но не знаем колко добре действа

Добрата новина за ваксината е, че вече имаме такава. Повече от един, всъщност: Сваксинацията срещу шарка датира отпреди стотици години, като все още има няколко съвременни ваксини. (Едрата шарка беше обявена за унищожена в световен мащаб през 1980 г., единственият човешки вирус, който има тази чест.) Хората можеха понякога да имат фатални реакции към някои от по-старите ваксини срещу едра шарка, така че тези – тези, които използват жив вирус – не се разглеждат за маймунска шарка.

В САЩ има една ваксина, която е лицензирана за употреба срещу маймунска шарка. Известен е като MVA (за Modified Vaccinia Ankara) и името на марката му тук е Jynneos. Не се възпроизвежда при хората, но предизвиква имунен отговор срещу едра шарка. Според проучване от 1988 г., ваксинацията е 85% ефективна срещу предаването на маймунска шарка – но това е малко проучване и не знаем дали това е ефикасността, която можем да очакваме от настоящата ваксина и настоящия щам на маймунска шарка.

Също така не знаем дали ще ни стигне. Стратегически национален запас на САЩ казва, че имат 36 000 дози и са поръчали още 36 000. Компанията, която произвежда ваксината, също има много скорошни поръчки от други страни, по очевидни причини, и те планират да доставят малки партиди до различните страни, така че всеки да може бързо да започне да ваксинира.

Това не е достатъчна ваксина, за да започнете да ваксинирате всички, така че настоящата стратегия е „ваксинация с пръстен“, при която ваксината се предлага на хора, които са били в близки контакти с лице, за което е известно, че има маймунска шарка. (Ваксина срещу маймунска шарка може също да се приложи на човек с маймунска шарка, тъй като може да намали тежестта на заболяването, ако бъде хваната достатъчно рано.) Но проследяването на контактите не е перфектно и в много скорошни случаи хората нямат имена или информация за контакт за всички техни близки контакти. Друга възможна стратегия би била предлагането на ваксината на всички във високорискови групи, което в момента включва мъже, които правят секс с мъже. Засега тази стратегия се изпробва само в Канада.

Хората вече не разбират как се предава

Много от последните случаи са при мъже, които правят секс с мъже. Това накара някои хора да приемат, че се предава по полов път, като ХИВ или други ППИ; Вече видях публикации в социалните мрежи от хора, които не разбират това и казват, че можете да хванете маймунска шарка само от секс с някой, който я има.

Знаейки, че вирусът се предава по полов път, е полезно да разберете дали сексуалното предаване е основният начин за разпространение на вируса, както при ХИВ. Но знаем, че маймунската шарка може да се разпространи при близък контакт от всякакъв вид, включително контакт с лезиите на заразен човек или с техните дихателни капчици (като от кашлица или кихане) и вероятно дори с аерозоли.

И на тази бележка: ТCDC публикува накратко препоръка пътниците да носят маски, за да не се заразят с маймунска шарка, а след това отхвърли тази препоръка казвайки, че това „предизвиква объркване“. Може ли маймунската шарка да се предава по въздух? Може би!! Но ако сте загрижени да не хванете вирус, когато пътувате, все пак трябва да носите маска. Вече знаем, че маските (особено добре прилепналите маски в стил N95) са ефективни при защитата ни от COVID, а случаите на COVID отново са в подем – не че някога са изчезнали. Така че, да, носете маска. Но също така внимавайте за симптомите на маймунска шарка и не се страхувайте да поискате тест или ваксина, ако смятате, че имате маймунска шарка или може да сте били изложени.

.