21 американци, заразени с маймунска шарка, съобщава CDC

Центровете за контрол и превенция на заболяванията са идентифицирали 21 случая на маймунска шарка в 11 щата и се очаква броят им да нарасне, съобщиха официални лица в петък.

Генетичният анализ разкри, че докато повечето от случаите изглеждат тясно свързани с огнището в Европа, двама пациенти имат версии на вируса, които изглежда са еволюирали от случай на маймунска шарка, идентифициран в Тексас миналата година.

От 17 пациенти, за които агенцията има подробна информация, всички до един бяха сред мъже, които правеха секс с мъже; 14 са пътували до други страни през трите седмици преди появата на симптомите им. Трима пациенти са с отслабен имунитет.

Изследователите на CDC не са успели да идентифицират как един пациент в неназовано състояние е придобил вируса. Това предполага, че има непрекъснато предаване на общността поне в това състояние и вероятно в други, д-р. Дженифър Маккуистън от CDC каза пред репортери.

„Искаме наистина да увеличим усилията си за наблюдение“, каза тя.

Здравните служители са идентифицирали общо около 400 контакта на 13 пациенти, които също рискуват да се заразят с маймунска шарка. Идентифицирането на контакти в риск ще помогне на служителите да определят какви ресурси са необходими за овладяване на огнището.

Досега здравните служители са доставили около 1200 дози ваксина и 100 курса на лечение в осем щата, според д-р. Радж Панджаби, старши директор на Белия дом за глобална здравна сигурност и биозащита.

Броят на маймунската шарка в световен мащаб нарасна рязко тази седмица до близо 800 случая към петък. Разпространението на вируса в най-малко 31 страни извън Африка, където е ендемичен, предизвика тревога сред учените и служителите в общественото здравеопазване.

Здравните служители в някои страни молят всеки, който е дал положителна проба за маймунска шарка, да се изолира у дома. Великобритания, която е регистрирала най-много случаи, има призова пациенти да се въздържат от секс, докато симптомите им не изчезнат, да използват презервативи в продължение на осем седмици след това и да ограничаване на взаимодействията с домашни любимци и други животни, които могат да се заразят.

С разрастването на епидемията здравните служители по целия свят бързат да събират ваксини и лечения, за да защитят заразените хора и техните близки контакти. Опциите са силно ограничени.

Съединените щати са сред малкото страни, които са натрупали милиони дози ваксини и лекарства за едра шарка като предпазна мярка срещу нейното завръщане. Маймунската шарка е тясно свързана с едрата шарка и се очаква ваксините и лекарствата да бъдат приблизително толкова ефективни.

На теория има най-малко две лекарства и два вида ваксини за борба с огнището на маймунска шарка, но повечето от тях са тествани предимно върху животни.

В скорошно проучване от двете лекарства при седем пациенти изглежда, че само едното предлага някаква полза, докато другото предизвиква токсични странични ефекти.

По-старата от двете опции за ваксина е била използвана за унищожаване на едра шарка и може да причини тежки странични ефекти, включително сърдечни проблеми и смърт. Повечето дози са били съхранявани в продължение на десетилетия и може да са загубили своята ефективност.

Вторият вариант на ваксина, направен от датската компания Bavarian Nordic, беше одобрен от Агенцията по храните и лекарствата през 2019г за предотвратяване на едра шарка и маймунска шарка. Наречена Jynneos в Съединените щати, тя е по-безопасна от предишните ваксини, но доставките са още по-ограничени.

Няколко държави, включително Канада, Великобритания и Франциявече са започнали да ваксинират близки контакти на заразени хора, и много други имат поставени поръчки до Bavarian Nordic за допълнителни доставки.

Няколко експерти отбелязаха, че африканските страни, които са се борили с маймунската шарка от години, са имали малък или никакъв достъп до тези ваксини и лечения. Досега тази година са били 44 случая записани в Нигерия и шест други африкански държави където вирусът е ендемичен, но тези числа вероятно са подценени.

Избухването на маймунска шарка в западните страни може допълнително да ограничи достъпа до ваксини и лечения в бедните страни, опасяват се някои експерти. „Ваксините и леченията, които се складират другаде, не са непременно споделени“, каза д-р. Ифедайо Адетифа, директор на Нигерийския център за контрол на заболяванията.

В Швейцария Световната здравна организация поддържа около 2,4 милиона дози от ваксината, използвани за унищожаване на едра шарка, и тя има натрупан други 31 милиона дози в пет страни донори, които биха могли да бъдат пуснати на страни в нужда.

Но преди това СЗО препоръчваше ваксината само за хора с висок риск от експозиция, каза Тарик Яшаревич, говорител на организацията. Експерти, свикани от СЗО, бяха насрочени за преглед ръководството през октомври, но „този график ще трябва да се ускори“, каза той.

СЗО също така оценява по-новата ваксина Jynneos за предварителна квалификация, стъпка, необходима за нейното използване в много страни.

Научните съветници на CDC гласуваха през ноември да препоръча Jynneos за имунизиращи изследователи и здравен персонал които са изложени на риск от излагане на едра шарка или маймунска шарка.

Американският запас за спешни случаи съдържа 100 милиона дози от по-стара ваксина срещу едра шарка, наречена ACAM2000. Но ваксината съдържа жив вирус на ваксина и причини около шест случая на миоперикардит – възпаление на сърдечния мускул – на всеки 1000 души, които го получават.

ACAM2000 не може да се използва при бременни жени, кърмачета или тези с отслабен имунитет – точно хората, които най-много се нуждаят от защита от вируса на маймунската шарка.

Jynneos, за разлика от това, е доказано, че е в безопасност възрастни хора, хора с ХИВ или СПИН и тези, които са получили костен мозък трансплантации и поради това са имунокомпрометирани.

Американският запас някога е съдържал 28 милиона дози Jynneos, но тези дози имат всички просрочен, според Пол Чаплин, главен изпълнителен директор на Bavarian Nordic. Федералните здравни служители казаха, че има около 1000 дози Jynneos, но Bavarian Nordic е доставил хиляди повече през последните седмици, според д-р. Чаплин.

Като цяло Съединените щати имат достъп до около един милион дози, каза той.

Хората, заразени с маймунска шарка, могат да бъдат ваксинирани дори няколко дни след експозицията. Те също могат да бъдат лекувани с едно от двете лекарства, одобрени за лечение на едра шарка, тековиримат и бринцидофовир, които забавят вируса и осигуряват време на имунната система да го унищожи.

FDA има одобрен перорална форма на тековиримат, наричана още Tpoxx, за лечение на едра шарка при възрастни и деца, които тежат най-малко 13 килограма или 28,6 паунда, въпреки че лекарството никога не е тествано при деца.

Лекарството, произведено от базираната в Ню Йорк компания Siga Technologies, се приема два пъти дневно в продължение на 14 дни и при изпитвания за безопасност изглежда няма сериозни странични ефекти извън стомашните симптоми.

Запасите в САЩ съдържат 1,7 милиона курса тековиримат. На 12 май, преди да се появи огнището на маймунската шарка, Министерството на отбраната набавени още 7,5 милиона долара в курсове за наркотици, около половината от които трябваше да бъдат доставени тази година.

„Значен брой държави“ са поискали курсове на лекарството от началото на епидемията, каза Денис Хруби, главен учен в Siga. До края на юни компанията очаква да има до 190 000 курса на лечение за разпространение, каза той.

FDA работи със Siga за разработване на интравенозна формулировка и го одобри на 19 май. Тази версия може да се използва при пациенти, които не могат да приемат пероралните лекарства поради мехури в устата си.

Health Canada, националният здравен отдел на страната, одобри tecovirimat през 2020 г. и е закупил дози на стойност 13 милиона долара, според д-р. Хруби. Европейската агенция по лекарствата също одобри лекарството през януари за лечение на всички вируси на ортопокс – вирусното семейство, което включва както едра шарка, така и маймунска шарка – но все още водеше преговори с компанията, когато се появи огнището.

Тековиримат и бринцидофовир са одобрени съгласно Правилото за животните на FDA, което позволява на агенцията да разчита на данни от гризачи или маймуни, когато е неетично да се тества лекарство при хора.

Второто лекарство, brincidofovir, е произведено от Chimerix и изглежда има повече странични ефекти, включително риск от смърт, което кара агенцията да издаде така нареченото предупреждение за черна кутия – най-строгото му предупреждение – относно употребата на лекарството.

В скорошно проучване на двете лекарства не е наблюдавано, че „бринцофовир“ дава убедителна клинична полза“, съобщават изследователи. Но проучването е твърде малко и схемите на лечение, предлагани на пациентите, са твърде разнообразни, за да се направят каквито и да е заключения относно ефикасността на лекарствата, каза Дейвид Евънс, вирусолог от университета в Алберта, който консултира Chimerix.

Тези, които не могат безопасно да приемат тековиримат или бринцидофовир – хора с отслабен имунитет, например – могат да получат имунна терапия, наречена имуноглобулин на ваксиния, но съществуват само ограничени количества.

Съединените щати помагат за развитието на a коктейл от моноклонални антитела който може да блокира вируса на маймунската шарка. Няколко ваксини също са в ранен стадий на разработка, вкл някои че разчитат на конска шарка.

В дългосрочен план може да има смисъл Съединените щати да натрупат достатъчно ваксини и лекарства, за да защитят цялото население – включително тези, които може да са били ваксинирани срещу едра шарка в детството, каза д-р. Сет Ледерман, главен изпълнителен директор на Tonix, която разработва ваксина, базирана на конска шарка.

Множество проучвания показват, че хората, които са били ваксинирани срещу едра шарка, могат да бъдат защитени от тежко заболяване, ако не са заразени. Но развитието на дори няколко лезии би било достатъчно, за да разпространи вируса на други, д-р. — отбеляза Ледерман.

„В случай на нещо като маймунска шарка, мисля, че целта би била хората да не получат лезии“, добави той.

Ваксината на Tonix няма да бъде налична за употреба при настоящата епидемия. „Нашият подход ще бъде да работим бавно и стабилно“, каза той. “Тези проблеми няма да изчезнат.”