COVID се възстановява: Имунните отговори могат да бъдат възобновени чрез почистване на вирусни остатъци

Увеличете / Кутия Paxlovid, антивирусното лекарство Pfizer.

Антивирусното хапче на Pfizer Paxlovid е сред най-ценните инструменти за убиване на COVID-19; може да намали относителния риск от хоспитализация и смърт с 89 процента при неваксинирани пациенти с висок риск от тежко заболяване. Но тъй като употребата на удобното лекарство нарасна в САЩ, се появиха и тревожни съобщения за случаи на възобновяване – хора, които са взели хапчето в началото на инфекцията, започнаха да се чувстват по-добре и дори дадоха отрицателен тест, но след това се върнаха към симптомите и отново бяха положителни. дни по-късно.

Все още не е ясно колко често е това явление, но със сигурност се случва при известна част от пациентите, лекувани с Paxlovid. През май дори издадоха Центровете за контрол и превенция на заболяванията здравен сигналt над отчетите за отскок.

Но на фона на нарастващата осведоменост също стана ясно, че пациентите, които не са били лекувани с Paxlovid, също могат да се възстановят. Всъщност, в клиничните изпитвания на Pfizer на Paxlovid, изследователите отбелязват, че около 1% до 2% от групите на лечение и плацебо са имали отскок.

Заедно това повдигна куп въпроси: Възстановяванията възобновяват ли инфекции? Хората все още ли са заразни? Трябва ли да възобновят изолацията? Те отново ли са изложени на риск от тежко заболяване? Дали тяхната имунна система не успя да изгради ефективен отговор? Вирусът мутира ли, за да стане резистентен към Paxlovid? Omicron причинява ли повече отскоки от предишните варианти?

Засега има ограничени данни и предимно само анекдотични доклади. Но ново, малко проучване преди печат, ръководено от изследователи от Националните здравни институти предлага някои обнадеждаващи новини за възстановяването на COVID. Проучването, което включва данни за седем пациенти с възстановяване – шестима от които са лекувани с Paxlovid и един, който не е бил – не открива доказателства за резистентни на Paxlovid мутации, вирусна репликация, която е станала дива, или нестабилни имунни отговори.

Непроменени имунни отговори

Вместо това, подробен преглед на техните имунни отговори установи, че отскоците са свързани с нарастване на антитела и клетъчни имунни отговори, специфични срещу SARS-CoV-2. В същото време отскоците бяха придружени от низходящи тенденции в маркерите на вродени (неспецифични) имунни отговори, както и нивата на SARS-CoV-2 нуклеокапсидни битове в кръвта.

Заедно констатациите предполагат, че възстановяването може да се дължи отчасти на възобновения имунен отговор, тъй като тялото работи за изчистване на клетъчни остатъци и вирусни остатъци от бързо задушена инфекция. Или, както казват авторите: „симптомите на отскок всъщност могат да бъдат частично предизвикани от възникващия имунен отговор срещу остатъчни вирусни антигени, които вероятно се отделят от умиращи инфектирани клетки поради цитотоксичност и възстановяване на тъканите в дихателните пътища“.

В допълнителна подкрепа на това, авторите – водени съвместно от експертите по инфекциозни болести Брайън Еплинг и Джо Роко – отбелязват, че докато три от четири контроли са имали възстановим жив вирус по време на острата си инфекция, само един от седемте възстановяващи се пациенти е имал жив вирус в момента на тяхното възстановяване. И този пациент също е имал основна имунна супресия, което може да обясни констатацията. Освен това, нито един от отскачащите пациенти не е развил тежко заболяване.

Изследването отново е много малко и може да не се обобщи за всички случаи на отскок. Авторите призовават за отскок проучвания с по-големи кохорти. Но някои елементи от констатациите вече са подкрепени. Например, други проучвания също имат не успяха да идентифицират резистентни на Paxlovid мутации. И във вторник, CDC публикува проучване на повече от 5000 пациенти, лекувани с Paxlovidустановявайки, че по-малко от 1% от пациентите са имали спешни посещения или хоспитализации в периода от 5 до 15 отскок след лечението.

Засега изследователите от NIH намират новите си открития за „окуражаващи“. Както Еплинг пише в а туитвайте във вторник“констатациите предполагат, че” се развива подходящ имунен отговор, така че възстановяването не се причинява от хора, които не развиват имунен отговор към COVID, докато са на Paxlovid.”